Novinky

Ideální umělá chlopeň neexistuje; přesto dokáže zachránit život

Pro pacienta s vadou chlopně je v současné době optimální operační řešení rekonstrukční výkon spojený se zachováním vlastní chlopně. Vzhledem k rozsahu postižení je však často nezbytné chlopeň nahradit. A jaká je ta nejlepší? To prozradí následující text.

Ideální umělá chlopeň by měla:

• udržovat tlakový gradient (rozdíl, spád) před chlopní a za ní
• co nejvíce zmenšovat objem krve, která se vrací zpět do srdce
• vydržet funkční co nejdéle
• nezapříčiňovat trombózu
• odolávat infekci
• být snadno implantovatelná
• být snadno dostupná ve všech velikostech
• mít pokud možno nízkou cenu

Dlužno dodat, že ideální chlopenní náhrada, která by bezezbytku splňovala uvedená kritéria – a to i přes neustálý vývoj v této oblasti – nebyla doposud vyrobena. Každá dnes dostupná umělá chlopeň může zajistit jen něco z uvedeného výčtu, a má tak zkrátka své výhody, ale i nevýhody.

Mechanická, nebo bio?

V současné době jsou k dispozici dva druhy chlopenních náhrad – mechanické chlopně a biochlopně. Dnes používané mechanické chlopně jsou kuličkové, diskové nebo nejčastěji dvoulisté. Kostra chlopně spolu s listy jsou vyrobeny z pyrolitkarbonu a okraj sloužící k ukotvení stehů z dakronu. Biochlopně jsou tvořeny kostrou, do které je všita prasečí aortální chlopeň nebo chlopeň vytvořená z hovězího osrdečníku. K přišití slouží rovněž pruh dakronu.

Životnost mechanické náhrady je prakticky neomezená a nutnost operace a výměny chlopně nastává pouze při rozvoji komplikace (krvácení, infekce, trombóza). Naproti tomu při použití biochlopně je třeba předpokládat potřebu operace s výměnou po několika letech, která je dána následkem degenerace a zvápenatění cípů chlopně. Dochází k ní většinou mezi 10 a 15 lety po implantaci chlopně. Destrukce biochlopně probíhá rychleji u mladých nemocných, kde je třeba se selháním chlopně počítat i dříve. U starších nemocných ve věku nad 70 let se výskyt této komplikace naopak významně snižuje.

Biochlopeň pro těhotné

Při výběru vhodné chlopenní náhrady je třeba zvážit dvě hlavní podmínky: očekávanou životní prognózu a riziko výskytu komplikací. Mechanická chlopeň je obecně vhodnější u mladších nemocných s očekávanou životní prognózou přes 10–15 let, a pokud není kontraindikace k antikoagulační léčbě. Biochlopni dávají lékaři přednost u žen, které plánují těhotenství, při kontraindikaci antikoagulace a u starších nemocných (nad 70 let).

(ercp)

Zdroje:
http://www.kardiologickarevue.cz/pdf/kr_05_01_09.pdf
http://www.kardio-cz.cz/index.php?&desktop=clanky&action=view&id=96
http://www.solen.cz/pdfs/kar/2003/03/07.pdf